告別難言之隱：全面解析痔瘡的成因、症狀與治療

一、痔瘡是什麼？

痔瘡是指肛門周圍靜脈叢發生曲張、充血所形成的血管團，根據發生位置可分為三大類型。內痔位於肛管齒狀線以上，表面覆蓋黏膜組織；外痔位於齒狀線以下，表面為皮膚組織；混合痔則橫跨齒狀線上下，兼具內外痔特徵。根據香港衛生署統計，約50%的成年人曾受痔瘡困擾，其中30-50歲族群發病率最高，顯示這是一種極普遍的肛門疾病。

從生理結構來看，痔瘡組織原本是人人皆有的正常血管墊，負責協助肛門閉合與感知排便信號。但當這些血管叢因長期受壓而鬆弛、充血時，就會形成病理性痔瘡。值得注意的是，香港腸胃健康學會的調查顯示，都會區居民的痔瘡發生率較鄉村地區高出約20%，可能與生活型態差異密切相關。

1.1 定義與分類（內痔、外痔、混合痔）

內痔根據脫垂程度分為四級：第一級僅有出血症狀；第二級排便時脫出但能自行回納；第三級需用手輔助回納；第四級則持續脫出無法復位。外痔又可細分為血栓性外痔（血管破裂形成血塊）、靜脈曲張性外痔（皮下靜脈擴張）及結締組織性外痔（皮膚增生形成皮贅）。混合痔因同時涉及黏膜與皮膚神經分布，常伴隨更複雜的症狀組合。

臨床觀察發現，香港患者中以混合痔最為常見（約佔45%），其次為內痔（35%）與外痔（20%）。不同類型的痔瘡在治療策略上也有明顯差異，例如內痔早期多以保守治療為主，而嚴重脫垂的混合痔往往需要手術介入。

1.2 痔瘡的普遍性

根據香港醫院管理局近年資料，痔瘡在專科門診的就診率持續上升，每年約有超過3萬人次因痔瘡問題求診。實際患病率可能更高，因許多患者因隱私顧忌而未就醫。年齡分布顯示，30-50歲的上班族佔最大比例（約60%），與久坐工作型態高度相關。性別方面，女性因懷孕因素，在25-40歲年齡層的發病率略高於男性。

值得關注的是，香港中文大學醫學院研究指出，都會區居民罹患痔瘡的風險與精緻飲食習慣呈正相關。每日纖維攝取量低於建議值（25克）的族群，發生痔瘡的機率較足量攝取者高出2.3倍。這項數據突顯飲食調整在預防與管理上的重要性。

二、痔瘡的成因

痔瘡的形成主要與肛門墊組織下移及靜脈回流受阻有關，下列因素會顯著增加發病風險：

2.1 長期便秘或腹瀉

排便時過度用力會使肛門壓力驟增，導致血管叢過度充血。香港營養師協會調查發現，超過65%的痔瘡患者有長期便秘問題，每週排便次數少於3次者，患病風險增加1.8倍。反覆腹瀉則會刺激肛門黏膜，引發局部充血水腫。值得注意的是，濫用瀉藥雖能暫時解決便秘，但長期可能損害腸道功能，形成惡性循環。

2.2 久坐或久站

持續坐姿會使肛周區域受壓，靜脈回流受阻。香港職業安全健康局研究顯示，每日連續坐姿超過6小時的上班族，痔瘡發生率較常活動者高出40%。同樣地，長期站立會使腹腔壓力持續作用於骨盆底部，教師、零售業人員等職業族群風險顯著較高。建議每小時應活動5-10分鐘，促進血液循環。

2.3 懷孕與生產

妊娠期子宮擴大會增加骨盆壓力，同時黃體素升高導致血管壁鬆弛。香港婦產科學會數據表明，約35%孕婦在妊娠後期出現痔瘡症狀，自然分娩時過度用力更可能加重病情。多數產後痔瘡會在數週內改善，但約15%患者會轉為慢性問題。

2.4 年齡增長

隨著年齡增長，支持血管的結締組織逐漸鬆弛，肛門墊更容易下垂。50歲以上族群患病風險較30歲以下增加2.5倍，且症狀往往更為複雜。香港老年醫學會建議年長者應特別注意排便習慣與飲食內容，早期預防至關重要。

2.5 其他因素（飲食習慣、遺傳等）

以下表格整理次要風險因素及其影響機制：

三、痔瘡的症狀

痔瘡症狀因類型與嚴重程度而異，正確識別有助於及時就醫：

3.1 出血（便血、滴血）

最常見的初期症狀，特徵為鮮紅色血液，通常出現於：

• 衛生紙擦拭時發現血跡
• 馬桶內水面浮現血絲
• 糞便表面附著血液

與消化道出血的暗紅色血便不同，痔瘡出血多為動脈血，且不與糞便混合。香港腸胃肝臟科醫師學會提醒，若伴隨黏液或顏色異常，應進一步檢查排除大腸病變。

3.2 疼痛與搔癢

外痔與血栓性痔瘡因涉及體神經，疼痛感較明顯，可能在坐下、咳嗽或排便時加劇。內痔通常無痛感，但若脫出嵌頓會引發劇烈疼痛。肛周濕疹與分泌物刺激則導致搔癢，夜間症狀常更明顯，影響睡眠品質。

3.3 異物感或腫脹

二級以上內痔與外痔患者常描述肛門有「腫塊感」，尤其在久坐後更明顯。血栓性外痔會形成觸痛明顯的紫色硬結，約1-2週後隨血塊吸收逐漸緩解。若腫脹持續加劇伴隨發燒，需警惕併發感染的可能性。

3.4 排便困難

大型痔瘡可能部分阻塞肛管，導致排便不盡感。患者往往因此過度用力，形成惡性循環。香港物理治療師協會建議，可嘗試足踏小凳的姿勢調整，使直腸角度更利於排便，減少不必要的腹部壓力。

四、痔瘡的診斷

完整的痔瘡診斷應包含以下步驟：

4.1 醫師問診與檢查

醫師會詳細詢問症狀特徵、持續時間、排便習慣與飲食內容。視診可觀察肛周皮膚變化、痔瘡脫垂程度與有無併發症。根據香港外科醫學院指引，問診應包含：

• 出血頻率與血量評估
• 疼痛程度分級（0-10分）
• 症狀對生活品質的影響
• 家族史與用藥史

4.2 肛門指診

醫師戴潤滑手套以食指探查肛管，評估：

• 括約肌張力
• 痔瘡大小與位置
• 有無血栓或硬結
• 排除直腸腫瘤

此檢查可能引起暫時不適，但對鑑別診斷極為重要。香港患者調查顯示，85%的直腸癌可透過指診初步發現。

4.3 肛門鏡檢查

使用長約7公分的透明器械直接觀察肛管與下段直腸，能清晰顯示：

• 內痔的具體分級
• 出血點位置
• 黏膜顏色與完整性

檢查過程約需2-3分鐘，必要時可同時進行切片或治療。香港醫療機構普遍採用一次性肛門鏡，避免交叉感染風險。

4.4 其他檢查（乙狀結腸鏡檢查、大腸鏡檢查）

當出現以下警示症狀時，建議進一步檢查：

• 50歲以上首次出血
• 家族有大腸癌病史
• 貧血症狀（疲倦、頭暈）
• 排便習慣突然改變

香港衛生防護中心資料顯示，約3%原診斷為痔瘡的出血患者，後續發現合併大腸息肉或腫瘤。

五、痔瘡的治療方法

治療策略應根據痔瘡類型與嚴重程度個別化制定：

5.1 保守治療（飲食調整、生活習慣改變、藥物治療）

適用於一、二級痔瘡，包含三大方向：

• 飲食調整：每日攝取25-30克膳食纖維（相當於2碗蔬菜+3份水果），飲水2000c.c.以上
• 生活習慣：避免如廁超過5分鐘，規律運動促進腸蠕動
• 藥物治療：外用藥膏（含類固醇或局部麻醉劑）、栓劑、口服靜脈收縮劑

香港藥劑師學會建議，使用類固醇藥膏不宜超過2週，且應在醫師監督下使用。

5.2 手術治療

當保守治療無效或痔瘡較嚴重時，可考慮下列手術選項：

香港外科專科醫師強調，選擇手術方式應綜合考慮患者年齡、健康狀況與預期效果，例如橡皮筋結紮法雖恢復快，但約有15%復發率；傳統手術雖徹底，但術後疼痛較明顯。

六、痔瘡的預防

有效的預防策略能降低60-70%的發病風險：

6.1 飲食調整（高纖飲食、多喝水）

香港衛生署建議的每日纖維攝取來源：

• 全穀類：至少1/3主食為糙米、燕麥等
• 蔬菜：每日3份（1份約100克煮熟蔬菜）
• 水果：每日2份（1份約拳頭大小）
• 豆類：每週至少3次，每次半碗

同時應避免過量咖啡因與酒精，這些物質可能導致脫水，加重便秘。

6.2 養成良好排便習慣

建立腸道規律性的關鍵措施：

• 固定時間如廁（建議晨起後）
• 有便意時立即回應，勿忍耐
• 如廁時保持放鬆，雙腳踏小凳使膝蓋高於臀部
• 每次排便不超過5分鐘

6.3 適度運動

規律運動能促進腸蠕動與血液循環，特別推薦：

• 有氧運動：快走、游泳、騎單車，每週150分鐘
• 骨盆底肌肉訓練：凱格爾運動，每日3回每回10次
• 腹部按摩：順時針方向輕柔按摩，早晚各5分鐘

6.4 避免久坐或久站

職場環境的改善建議：

• 使用符合人體工學的坐墊（中空設計）
• 每小時起身活動3-5分鐘
• 交替站立與坐姿工作
• 長途旅行時定時休息散步

香港職業治療師協會研究顯示，這些措施能使久坐族群的痔瘡發生率降低35%。

七、何時該就醫？

出現以下情況應立即尋求專業醫療協助：

7.1 症狀嚴重影響生活品質

當痔瘡導致下列問題時，不應延誤治療：

• 持續疼痛影響工作與睡眠
• 因害怕疼痛而刻意忍耐排便
• 社交活動受限（無法久坐開會、聚餐）
• 產生焦慮或憂鬱情緒

香港精神科醫學會資料顯示，約20%慢性痔瘡患者合併有情緒困擾。

7.2 出血量大或持續出血

警示性出血特徵包括：

• 每次出血量超過湯匙容量
• 每週出血超過3次
• 伴隨頭暈、乏力等貧血症狀
• 血液顏色轉為暗紅或混有黏液

香港紅十字會輸血服務中心數據表明，嚴重痔瘡出血約佔成人缺鐵性貧血原因的5%。

7.3 疑似其他疾病

以下症狀可能提示更嚴重疾病，需進一步檢查：

• 體重無故減輕
• 排便習慣持續改變超過2週
• 腹部摸到硬塊
• 家族有大腸癌病史

香港癌症資料統計中心建議，50歲以上民眾即使無症狀也應考慮定期篩檢。

八、積極面對，告別痔瘡困擾

痔瘡雖是常見疾病，但透過正確知識與積極管理，多數患者能有效控制症狀。香港病人組織聯盟調查顯示，延遲就醫的平均時間達8個月，主要顧慮包括尷尬感（45%）、害怕檢查（30%）與誤認會自癒（25%）。實際上，早期介入的治療成功率超過90%，且現代醫療技術已能大幅降低治療不適感。

建立持續性的預防習慣比單次治療更重要。從飲食調整、運動習慣到排便管理，每個環節都是維護肛腸健康的關鍵。香港多家醫院已設立「肛腸健康門診」，提供整合性照護服務，包括醫師診療、營養師諮詢與物理治療指導，協助患者建立個人化的健康管理計畫。

最重要的是破除迷思與偏見，將痔瘡視為與高血壓、糖尿病類似的慢性狀況，需要長期但可掌控的照護。透過醫病合作與自我管理，每位患者都能重獲舒適生活，真正告別這項難言之隱。