網球肘的診斷與治療：西醫與中醫觀點

一、西醫診斷網球肘的方法

當手肘外側出現持續性疼痛，尤其是在提重物、用力握拳或轉動手腕時加劇，許多人便會懷疑自己是否患上了俗稱「網球肘」的肱骨外上髁炎。準確的診斷是有效治療的第一步，西醫診斷網球肘主要透過一套系統性的流程，結合病史詢問、詳細的物理檢查，並在必要時輔以影像學工具，以排除其他可能病因。

首先，醫師會進行詳盡的病史詢問。這不僅是了解疼痛的位置與性質，更是探究其根源的關鍵。醫師通常會詢問：疼痛何時開始？是突然發生還是逐漸加劇？哪些日常動作會誘發或加劇疼痛（如使用滑鼠、擰毛巾、打網球反手拍）？職業或嗜好是否涉及重複性的手腕伸展動作？過往是否有手肘受傷史？這些資訊有助於判斷疼痛是否與過度使用有關，並初步評估其嚴重程度。

接著是核心的物理檢查。醫師會觸診手肘外側的肱骨外上髁，此處是前臂伸腕肌群肌腱的附著點，網球肘患者在此處按壓通常會有明顯的壓痛點。醫師也會測試患者手腕和手肘的活動度，觀察是否有活動受限或特定角度引發疼痛。更重要的是幾項特殊測試：

• Cozen’s 測試：患者握拳、屈腕，並在前臂旋前（手心向下）的狀態下對抗醫師施加的阻力，嘗試做伸腕動作。若引發肱骨外上髁處劇痛，則為陽性反應。
• Mill’s 測試：醫師將患者的手腕完全屈曲，前臂旋前，然後被動地將手肘伸直。若外上髁出現疼痛，亦為陽性。

這些測試能有效重現肌腱的受力狀態，協助確認診斷。

在大多數典型病例中，僅憑病史和物理檢查即可確診。然而，當疼痛持續不癒、症狀不典型或懷疑有其他問題時，則需要影像學檢查來提供更多資訊：

• X光檢查：主要用於排除骨骼問題，如關節炎、骨折或游離體。單純的網球肘在X光片上通常無明顯異常，但偶爾可見肌腱附著處的鈣化點。
• 肌肉骨骼超音波：這是評估肌腱軟組織極佳的工具。超音波可以清晰顯示伸腕肌群肌腱是否有增厚、結構紊亂、局部低回音（代表退化或撕裂），以及肌腱周圍是否有發炎性積液。根據香港醫院管理局的資料，超音波因其無輻射、即時動態成像的優點，已成為診斷軟組織病變的首選影像工具之一。
• 磁力共振掃描（MRI）：能提供最詳細的軟組織和骨骼影像。當懷疑有嚴重的肌腱撕裂、或需要與頸椎神經根病變等疾病作鑑別診斷時，MRI是極具價值的檢查。它能顯示肌腱的退化程度、部分或完全撕裂，以及骨髓水腫等細微變化。

透過這套層層遞進的診斷方法，西醫能夠精準地確認網球肘，並評估其損傷的具體性質與嚴重度，為後續制定個人化的網球手治療方案奠定堅實基礎。

二、西醫治療網球肘的方案

確診網球肘後，西醫的治療遵循著從保守到侵入性的階梯式原則。超過80%至90%的患者可以透過非手術的保守治療獲得改善。治療的核心目標是減輕疼痛、促進受損肌腱的癒合，並恢復手部功能。

保守治療是絕大多數患者的首選和基礎：

• 休息與活動調整：避免會引發疼痛的動作是康復的關鍵。這並非完全靜止不動，而是指「相對休息」，即在不痛的範圍內適度活動，同時給肌腱修復的時間。例如，調整工作姿勢、使用人體工學工具、暫時避免打網球或高爾夫等運動。
• 冰敷：在急性疼痛期或活動後，於疼痛處冰敷10-15分鐘，每日數次，有助於減輕發炎與疼痛。
• 藥物治療：口服非類固醇消炎止痛藥（如布洛芬、萘普生）可用於短期控制疼痛與發炎。外用消炎藥膏或貼布也是常見選擇，能直接作用於局部，減少全身性副作用。
• 物理治療：這是康復過程中的重中之重。治療師會指導患者進行一系列運動：初期以溫和的伸展運動為主，放鬆緊繃的伸腕肌群；隨著疼痛減輕，逐步加入離心收縮訓練（例如手握輕啞鈴，緩慢有控制地放下手腕），這被研究證實能有效刺激肌腱結構重塑與強化。此外，治療師也可能使用超聲波、衝擊波、激光等儀器進行深層治療，以促進組織修復。
• 護具：佩戴網球肘護帶（反作用力護具）可以改變肌肉力的傳導，分散肌腱附著點的壓力，在進行日常活動時提供保護。

若保守治療數月後效果仍不理想，則可考慮注射治療：

• 類固醇注射：將皮質類固醇與局部麻醉劑混合後注射至疼痛點，能強效且快速地抑制發炎、緩解疼痛。但其效果通常是暫時性的（數週至數月），且重複注射可能增加肌腱脆弱甚至斷裂的風險，因此通常不建議多次施打。
• 高濃度血小板血漿注射：這是一種較新的再生療法。抽取患者自身的血液，經離心分離出富含生長因子的血小板血漿，再注射回受損的肌腱處。PRP的目的是啟動並加速人體自身的修復機制，促進肌腱細胞再生與膠原蛋白合成。雖然效果顯現較慢，但被認為可能帶來更長久的修復效果。香港一些私家醫院及專科診所已廣泛提供此項治療。

對於極少數（約5-10%）經過6至12個月積極保守治療仍無效，且嚴重影響生活品質的患者，手術治療便成為選項。手術方式主要是切除病變的退化肌腱組織，並刺激健康的肌腱重新生長。手術可透過開放式或關節鏡微創方式進行。術後需要配合嚴謹的復健計劃，恢復期可能長達數月。許多患者最關心的問題是：網球肘要多久才會好？這取決於嚴重程度與治療方式。輕微者經保守治療數週可改善；多數患者需3至6個月的持續治療與復健；若需手術，完全恢復可能需要6個月到1年。耐心與堅持是康復不可或缺的元素。

三、中醫對網球肘的認識

在中醫學的理論體系中，並無「網球肘」此一現代病名，但根據其以肘部外側痠痛、乏力、活動受限為主要表現的特徵，可歸屬於「痹證」、「傷筋」、「肘勞」等範疇。中醫診病強調整體觀與辨證論治，認為局部症狀是全身氣血陰陽失調的反映。對於網球肘的成因，中醫主要從內因（正氣不足）與外因（外邪侵襲、勞損）兩方面來理解。

首先，從經絡循行來看，手肘外側是手陽明大腸經、手少陽三焦經和手太陽小腸經所過之處。這些經絡氣血運行通暢，則關節活動自如，筋肉得以濡養。當因長期勞損、用力不當或急性拉傷，導致局部經脈受損，氣血運行不暢，便會形成「氣滯血瘀」的病理狀態。「不通則痛」，瘀血阻滯經絡，是產生局部固定刺痛、按壓痛甚至出現輕微腫脹的核心病機。

其次，中醫重視外感「風、寒、濕」三種邪氣對疾病的影響。若患者本身氣血較虛，衛外不固，工作或生活環境又經常接觸冷水、冷氣或處於潮濕環境，這些外邪便容易乘虛侵襲肘部經絡。風邪善行數變，可導致疼痛遊走；寒邪凝滯收引，會使氣血凝澀，疼痛劇烈，遇熱則減；濕邪重濁黏滯，易導致痠痛沉重、乏力感明顯。臨床上常見患者描述疼痛在天氣轉變、濕冷時加劇，這正是外邪引動內病的表現。

此外，中醫認為「肝主筋，腎主骨」，筋骨的強健與否與肝腎功能密切相關。肝血充足，筋脈才得以濡養而柔韌；腎精充沛，骨骼方能堅固。若患者年事漸高，或平素勞累過度，導致肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養，便會變得脆弱，更容易在勞損後受傷，且傷後恢復緩慢。因此，對於反覆發作、纏綿難癒的慢性網球肘，中醫往往會考慮到肝腎不足的內在根本原因。

綜上所述，中醫視網球肘為一個本虛標實的疾病。局部經絡的氣血瘀滯、兼夾風寒濕邪是標，是疼痛的直接原因；而肝腎不足、氣血虛弱是本，是疾病易感且遷延的內在基礎。這種整體性的認識，決定了中醫網球手治療不僅著眼於局部止痛，更注重疏通全身氣血、祛除病邪、調補肝腎，以達到標本兼治的目的。

四、中醫治療網球肘的方法

基於對網球肘「氣滯血瘀、筋脈失養」或「風寒濕痹」的認識，中醫發展出一套包括針灸、推拿、中藥內服外敷在內的綜合治療體系，旨在疏通經絡、調和氣血、祛邪扶正，從而緩解疼痛、恢復功能。

針灸治療是中醫處理痛症的王牌手段。治療網球肘時，醫師會以「循經取穴」與「阿是穴」相結合的原則選穴。「阿是穴」即壓痛點，在痛點中心及周圍直接下針，能起到最直接的疏通局部氣血、鎮痛消腫的效果。同時，會選取相關經絡的遠端穴位，例如：

• 取手陽明大腸經的「曲池」、「手三里」、「合谷」穴，以疏通經氣。
• 取手少陽三焦經的「天井」、「外關」穴。
• 根據「上病下取」的法則，有時也會選取下肢的陽明經穴位如「足三里」，以增強整體氣血調動能力。

針刺得氣後，可能配合電針加強刺激，或進行溫針灸（在針柄上點燃艾絨），借助艾的溫熱之力深入筋骨，以溫通經絡、散寒除濕，對於感受風寒濕邪的患者效果尤佳。針灸能有效改善局部血液循環，放鬆肌肉，促進炎症物質吸收，從而緩解疼痛。

推拿（手法治療）則通過醫師的雙手，運用按、摩、揉、拿、彈撥、搖法等技巧作用於患處。首先會在肘部及整個前臂進行放鬆性手法，緩解肌肉緊張。接著，重點對肱骨外上髁的壓痛點進行輕柔而深透的按揉，並對緊繃的伸腕肌群進行垂直方向的彈撥，以鬆解粘連、理筋整復。最後，會被動地活動患者肘關節和腕關節，以滑利關節、恢復活動度。推拿能直接作用於筋結和瘀滯之處，改善局部微循環，是鬆解軟組織非常有效的方法。許多患者在接受專業推拿後，立即感到肘部輕鬆、活動靈活許多。

中藥治療體現了中醫辨證論治的精髓。醫師會根據患者的具體證型開立處方：

• 對於以氣滯血瘀為主（痛如針刺、位置固定、拒按）者，治以活血化瘀、行氣止痛，常用方如「身痛逐瘀湯」加減，或使用「三七」、「紅花」、「乳香」、「沒藥」等藥材。
• 對於兼夾風寒濕邪（遇冷加重、痠痛重著）者，治以祛風散寒、除濕通絡，常用方如「蠲痹湯」或「獨活寄生湯」加減。
• 對於病程日久、肝腎虧虛（痠痛乏力、伴腰膝痠軟）者，則需補益肝腎、強筋健骨，常用「左歸丸」或「右歸丸」加減。

除了內服，中藥也可外用。將活血化瘀、消腫止痛的藥材製成藥膏貼敷於患處（如奇正消痛貼膏），或進行中藥薰洗、熱敷，能使藥力直達病所，安全方便。結合針灸、推拿與中藥，中醫為網球肘患者提供了一個多管齊下、內外兼治的康復方案，其療效也日益受到現代醫學研究的關注與肯定。

五、中西醫結合治療網球肘的優勢

在當今的醫療環境下，單純依賴一種醫學體系已非最佳選擇。將西醫的精准診斷、急性期處理與中醫的整體調理、功能恢復相結合，形成互補的綜合治療方案，已成為處理網球肘這類慢性筋骨勞損疾病的趨勢與顯學。這種結合模式能最大化治療效益，縮短病程，並降低復發率。

首先，在診斷階段，西醫的影像學檢查（如超音波）能客觀地揭示肌腱結構的具體損傷情況，是部分撕裂、退化還是單純發炎，這為治療方案的選擇提供了精確的「地圖」。而中醫的辨證分型（是氣滯血瘀還是風寒濕痹，有無肝腎虧虛）則提供了關於患者體質與全身狀態的「氣象報告」。兩者結合，便能對病情有一個既見「樹木」（局部結構）又見「森林」（全身狀態）的全面把握。

在治療實施上，中西醫結合展現出高度的靈活性與協同性。例如，在急性疼痛劇烈期，可以先使用西醫的消炎止痛藥或短期冰敷快速控制症狀，讓患者能夠耐受後續的康復治療。同時，可以開始進行中醫的針灸與輕柔推拿，以疏通經絡、緩解肌肉痙攣，從根本上調整局部氣血狀態。對於頑固性疼痛，在西醫的類固醇注射或PRP注射後，配合中醫的針灸與中藥調理，可以增強注射療效，促進組織修復，並調理身體環境以減少復發。

在漫長的核心康復期，結合的優勢更為明顯。西醫物理治療師指導的科學化、漸進式肌力訓練（特別是離心訓練），是重建肌腱強度與耐力的黃金標準。而中醫的推拿可以持續鬆解治療過程中可能產生的新粘連，保持軟組織的柔軟度；針灸可以持續調節氣血，改善局部營養供應；中藥內服則可以根據康復階段的不同，從早期的活血化瘀，過渡到後期的補肝腎、強筋骨，為肌腱的徹底修復提供內在物質基礎。這種「西醫鍛筋，中醫養筋」的模式，相得益彰。

最後，在預防復發與健康管理層面，中西醫結合的理念更具長遠價值。西醫會教育患者正確的運動模式、人體工學和肌力維持方法。中醫則會根據患者的體質偏頗，給予飲食、起居乃至情志方面的調攝建議，例如告誡氣血虛弱者避免過勞，風寒濕重者注意保暖防潮。通過這種全方位的介入，不僅治癒本次的網球肘，更提升了患者整體的筋骨健康水平。因此，當患者詢問網球肘要多久才會好時，一個結合中西醫優勢的個性化治療計劃，往往能給出更樂觀且實際的康復時間表，並引導患者走向更徹底的痊癒。