心髒衰竭和房顫的機制

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Aimee 93 2020-06-30 topic

心力衰竭和心房顫動具有一個共同的危險環境因素及病理生理,因而在臨床上比較常見兩者之間共存。簡而言之,心力衰竭時,腎素-血管緊張素系統被激活,導致心房腫大、纖維化和電重構,最終導致心室顫動。反之,心房顫動時心房收縮功能受損,且快速、不規則的心室節律變化導致患者舒張期縮短,加之可引起學生心動過速性心肌病,從而可以發展為中國心力衰竭。

心髒衰竭和房顫的機制

何時選擇心率控制策略: 目前尚不清楚心率控制或心率控制對於心力衰竭和心室顫動患者是否更好。AF-CHF 研究表明,在射血分數降低的心力衰竭(HFrEF)合並房顫患者中,兩種策略在心血管死亡、生活質量評分、6 分鍾步行試驗及心功能分級變化方面無顯著差異。盡管如此,鑒於控制心室率可有效改善患者症狀,一般以下情況優先選擇心率控制策略:高齡、持續性房顫、重度左房擴大(合並二尖瓣疾病)、多次複律及維持複律失敗、症狀輕微、伴有影響生活質量的合並症。 當然,在具體的臨床工作中,臨床醫生應該根據患者的基本疾病、全身情況和患者的意願來決定是否選擇心率控制策略。

藥物可以選擇:現常用於進行控制以及心室率的藥物主要包括:β 受體不同阻滯劑、洋地黃類藥物、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑及抗心律失常治療藥物(胺碘酮)。 β阻滯劑可降低交感神經興奮性,在休息和運動時有效控制心室率,防止心動過速心肌病的發生,因此常被用作心房顫動心力衰竭的首選治療方法。我們知道 β 受體阻滯劑可改善 HFrEF 患者的預後,但在是否可改善心力衰竭合並心房顫動患者的預後方面尚存爭議。盡管如此,使用β受體阻滯劑是更考慮到改善心髒的症狀和功能。需要注意的是由於負性肌力作用的存在,應在患者房顫急性心髒衰竭是可以避免的。

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