中風講座-如何預防中風?

Julia 700 2020-04-01 health

中風講座-如何預防中風?

如何避免心房顫動?可能大家都想知道,首先,改變生活模式,老生常談,戒煙,從今天起戒,多做運動,監察自己的血壓、血糖和膽固醇,食物要少鹽,要清淡一點,不要酗酒。這都是一些最基本可以減少中風、令血管健康和減少心房顫動出現的做法,我們可以預算到一個心房顫動的病人,中風的機會有多大?

例如年長、女性、高血壓、糖尿病、心血管疾病,又或者曾經中風或心臟衰竭,分數越高中風風險越高,如果只有一種因素,中風風險每年約1%。但如果所有因素都齊全,最高分數,中風風險每年就可達10%,很危險,如果不幸患上心房顫動,有什麼可以做呢?其實有很多東西可以做,我相信在座有些朋友正服用藥物,有些服亞士匹靈;有些服薄血藥,很多時候都很混亂,「薄血藥」是一個很籠統的說法,多數是指抗凝血藥(Anticoagulants),抑制凝血因數,令血液難以凝固,藥力較強,適合心房顫動病人服用。

但更多病人中風後需要服抗血小板藥(Antiplateletagents),抗血小板藥適合一些血管阻塞的病人,如冠心病或缺血性中風的病人,當他們沒有心房顫動的時候,抗血小板藥可抑制血小板凝聚成血塊。兩者很相似,但薄血藥藥力較強,出血風險也較高,所以不是每個病人都需要服薄血藥,一定要請教醫生,薄血藥適用於心房顫動的病人。抗血小板藥—很多朋友都聽過亞士匹靈(Aspirin),已經有百多年歷史,但仍然是一種有效的藥物,預防中風和冠心病,副作用包括胃出血等,較新的抗血小板藥有幾種,胃出血風險較小。但一樣有一般出血的風險,相比亞士匹靈療效高一點,至於薄血藥,大家可能會比較關心,薄血藥包括什麼藥物?

可能大家聽過華法林(Warfarin),有人說華法林是老鼠藥。老鼠藥是強效的薄血藥,而華法林是適用於人體的輕度薄血藥,人體肝臟會製造凝血因數(Clottingfactors),薄血藥會抑制凝血因數的製造,防止血塊的形成,阻塞血管,但由於凝血因數的製造過程需要維他命K。如果食物含太多維他命K,就會導致華法林的藥力喪失,所以要戒掉很多食物,清單也很難記,我稍後會作補充。服華法林要定期驗血,不驗血是完全不能確定功效,凝血指數(INR)有時候會有高低,如不戒口,指數特別容易有高低起伏,如果太低,便失去保護作用,不能防止血管阻塞,如果太高。例如突然吃少了蔬菜或服多了藥,便有機會導致出血性中風,真正做到療效的指數範圍其實很狹窄,劑量的調整需要定期驗血,定期覆診亦未必完全捕捉到高低起伏的指數,所以華法林並不是最理想的薄血藥,飲食注意事項很多,真的要對著清單才清楚到市場買菜菜販也不會清楚,唯有請教營養師。甚麼可以吃,甚麼要限量,現時有新一代抗凝血藥(NOAC),可以避免不必要的麻煩和痛楚,如飲食和其他藥物相沖。

新薄血藥—其實不應該用「新」字形容,因為面世接近十年了,好處是不用調整劑量,十分好,大部分心房顫動病人要預防中風都適合服用,除了部分病人如心瓣毛病、心臟裏積存了血塊,或接受人工心瓣病人等,他們並不適合服新薄血藥,新薄血藥比華法林能減低更多中風,更少出血性中風副作用,好處是無需驗血和劑量固定,減卻不少麻煩,新薄血藥很有效。例如一個心房顫動病人中風風險分數兩分,譬如女性患有高血壓或65歲以上的女性,中風風險分數為兩分,如果甚麼藥也不服,中風風險為每年2.2%,如果服華法林,風險會降低四成(編按:2.2%的四成),已經有相當大的好處,但仍然會多了機會腦出血。每年0.4至0.6%,都不是太理想,正所謂「愛你變成害你」,但服新薄血藥,腦出血風險可以更低,更理想,如有心房顫動的情況,我們必須要計算風險用CHA2DS2-VASc這個評估表,通常很難自己計算,必須要請教醫生,首先問清楚是否有心房顫動。如有,風險有多大,認真考慮服薄血藥,暫時香港醫院管理局多數情況下都要病人自費新薄血藥,因為財政緊絀,但相對上中風減少了,比起發生中風後的醫療費用,及早預防是值得的。

 

Sources of article:
https://www.youtube.com/watch?v=TETcrnLsmpI

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