如何提高長期護理保險服務的質量？

2016年，長期護理保險制度開始了中國第一輪法律試點。長期護理服務，截至2022年底，該制度已在全國49個城市試點，參保人數達1.45億，凸顯了該制度在老齡化社會中的非凡意義。長期護理保險制度是一種專門用於護理老年人的社會保險制度。特別之處在於，該制度不僅要解決融資問題，還要求長期護理保險基金購買質優價廉的長期護理服務。沒有高質量長期護理服務供給的長期護理保險制度，違背了制度的初衷和本質。然而，由於長期護理服務的性質，高質量的長期護理服務是全世界的共同追求，在中國也是一個難題。

一、長期護理的特點

1.長期護理服務不同於醫療護理服務。二者的區別在於老年人的健康狀態是否可逆。長期護理主要針對殘疾人和癡呆症患者。這些人的健康狀況難以通過醫療技術實現反向轉移，對長期護理服務的需求一度產生，直至生命終結。因受傷、疾病或短期行動不便而引起的護理需求，是醫療保險制度中的醫療照顧范圍。醫療技術無效或低效的老年人是需要長期護理服務的主要群體。這意味著長期護理服務可能是老人多年來繼續護理的需要。

2.長期護理管理服務是勞動密集性的即時性服務。與醫療機構護理教育服務企業不同，長期護理信息服務是勞動密集性的，對技術和設備依賴度較低。盡管我國長期護理專業服務主要包括我們日常學習生活照料和醫療護理兩部分，但是以學生日常社會生活照料為主、醫療護理為輔。因此，長期護理文化服務市場供給並不是一項輕松的工作，護理操作人員的身體和心理都承受較大壓力。與其它即時性服務相同，長期護理服務的生產活動過程和消費行為過程是同時他們進行的，這意味著中國長期護理服務方面具有異質性、無法儲存及無法通過大規模生產等特征。因此，長期護理服務的遞送過程產生影響其最終提高質量。

3.長期護理服務是一個綜合概念，因為老年人需要生活護理和醫療護理的跨界結合才能生存下來。疾病生存是一個綜合性的社會合作過程，需要醫生、護士、護士、藥劑師、營養師、社會工作者、環境改善和老齡化工程建設。大多數需要長期護理服務的老年人處於殘疾和癡呆狀態。因此，對長期護理服務的需求不僅是老年人的直接需求，也是其家庭和社區面臨的共同問題。

二、長期護理服務質量低下的主要原因

1.長期護理服務的直接消費者是喪失消費主權的殘疾和智障老人。也就是說，老年殘疾人和老年癡呆症患者無法評估他們得到的護理質量，無法確定護理人員是否提供充分和高質量的護理。毫無疑問，護士的道德風險行為的概率較高。研究表明，老年人的健康狀況不佳，無法准確了解護理設施和所獲服務的質量，因此，親屬和朋友對老年人的訪問印象有限，而且難以理解老年人所獲得的護理。此外，老年家庭對護理人員的有限監督也會增加護理人員發生道德風險的可能性。

2.長期護理服務過程難以測量和監督。長期護理服務由長期護理保險基金支付，追求經濟效益是必然的。而長期護理服務發生在護士和老人之間，至少涉及到兩個群體的關系，類似於醫療服務質量上的醫患關系。長期護理服務的質量還涉及到相關群體間人際關系的衡量。既要追求經濟效益，又要考慮護理機構、護士和老人之間人際關系的社會效益，還要面對 “家訪 “護理服務行為的不可觀察性。因此，護理時間、護理內容、護理頻次不明確，有效監管此類行為的成本遠遠超過護理服務成本，可見長期護理服務有效監管的難度。

3.長期護理管理服務工作機構發展存在安全監管俘獲可能。因為重度失能失智的老人，大概率很難從重度失能失智轉移到中度或輕度，這也意味著重度失能失智的老年人對長期護理人員服務的需求，一旦企業產生，就會長期經濟持續直至生命的終端，這意味著護理技術服務組織機構與老年人、經辦機構與護理教育服務研究機構之間是長期合作關系。如果我們護理信息服務行業市場價格競爭能力不夠充分，護理服務機構處於比較優勢地位，對於基金總盤子而言，可購買的長期護理服務過程中可能數量不足、質量水平低下，甚至二者兼而有之，會出現長期護理服務產品質量規制方的政府被長期護理服務貿易產業俘獲後，長期護理服務項目質量控制不足導致學生社會主義福利受損，但是由於長期護理服務產業卻獲得更高的利潤。

三、長期護理服務優質化道路的有效對策

尋求高質量的長期護理服務，是老年人對美好生活的基本向往。2023年，國家明確要加強養老服務質量標准和評價體系建設，擴大日間照料、失能照料、助餐等養老服務有效供給。長期護理保險制度雖然已經試點了六年多，但是還沒有正式建立，政府的謹慎建立顯而易見。但梳理國內試點實踐發現，尋求高質量長期護理服務的做法已經領先於綱要的發布。比如，青島形成了以民營服務機構為主體的長期護理服務平台;上海充分發揮市場資源優勢，推進長期保險服務社會化、市場化運作，服務質量大幅提升。一個好的長期護理保險制度必須提供高質量的長期護理服務。建議可以通過以下幾個方面來提高長期護理服務的質量。

1.重視長期護理質量監督體系的建立。首先，要加強對制度的日常監督，其次，要做好護理服務機構的選擇、服務質量監督、檢查、評估等工作。

2.繼續加強長期護理服務市場競爭，完善長期護理服務市場化供給，完善服務項目和價格管理，促進長期護理服務市場的發展和成熟，整體提升長期護理服務水平。

3.繼續加大企業長期護理工作服務從業人員隊伍質量管理與建設，鼓勵親屬護理和個人護理;加大對長期護理研究人員的人力資源資本市場投資;加大教育培訓力度，制定相關行業從業人員通過崗位標准;鼓勵人員可以參加職業技能大賽，以賽促學、以賽促技能。

四、鼓勵和加強專業協會的發展，建立長效的護理行業誠信體系。通過社會化與市場化的雙向結合，建立黑名單制度，督促服務機構做好護理人員的管理工作。